Diabetische Retinopathie (Blutungen aufgrund von Diabetes)

INTRAVITREAL ANTIVEGF/OZURDEX INJECTIONS
MICROPULSE LASER PHOTOCOAGULATION
PRP GROWTH FACTOR INJECTIONS
MAGNOVISION THERAPY

Der Augapfel besteht aus refraktiven Einstellungen, die das Licht von vorne nach hinten auf die Netzhaut fokussieren. Die vordere Hornhaut und die dahinter liegende Linse ermöglichen die Fokussierung des Lichts auf die Makula (gelber Punkt), den Bereich der Netzhaut, der für scharfes Sehen sorgt.

Der Augapfel besteht von innen nach außen aus 3 Schichten: Die Netzhaut ist die innerste, die Gefäßschicht liegt in der Mitte und die Sklera, die dem Augapfel seine Steifigkeit verleiht, ist die äußerste.

Das Sehen des Objekts beginnt mit der Fokussierung des von den Objekten kommenden Lichts auf der Makula (gelber Punkt). In der Netzhaut befinden sich Zellen, die Lichtenergie in elektrische Energie umwandeln und an das Gehirn weiterleiten.

Die Netzhaut besteht aus Millionen von Nervenzellen. Es gibt ein weitverbreitetes Gefäßnetzwerk, das diese Zellen ernährt und mit Sauerstoff versorgt.

Diabetes mellitus verschlechtert die Struktur kleiner Gefäße im Laufe der Jahre und verursacht einen Verschluss dieser Gefäße.

Retinavenen in den Augen, Glomerulusvenen in den Nieren und Fußvenen sind die Gefäße, die am schnellsten verschlossen werden. Wenn Diabetes nicht innerhalb von 5 Jahren unter Kontrolle gehalten wird, kann es zu Netzhautblutungen und Erblindung, Nierenversagen und Dialyseabhängigkeit, nicht heilenden Narben an den Füßen und Gangrän kommen.

Eine gute Stoffwechselkontrolle wird erreicht, indem nicht nur Glukose, sondern auch Bluthochdruck und Blutfette/Cholesterin unter Kontrolle gehalten werden. Die Kontrolle dieser Blutwerte zusammen minimiert das Risiko einer Okklusion in den Augengefäßen.

Auch bei gut eingestelltem Blutzucker ist es für Menschen mit Diabetes mellitus seit mehr als 10 Jahren sehr wichtig, mindestens alle 6 Monate den Augenhintergrund kontrollieren zu lassen, auch wenn sie keine Beschwerden haben.

Wenn Diabetes fortschreitet und nicht unter Kontrolle gehalten wird:

Verschlechterung der Kapillargefäße in der Netzhaut,
Blasenbildung namens Mikroaneursym,
Serum- und Fettergüsse, die als hartes Exsudat bezeichnet werden,
Blutungen in die Netzhaut,
Ödem in der Makula, d. h. gelber Punkt und Sehschwäche,
Blutungsanfällige Venenneubildungen,
Blutung neu gebildeter Gefäße, Bildung von Bändern/Membranen im Auge, was zu Einziehungen und Rissen in der Netzhaut führt.

Als Ergebnis all dieser Prozesse kommt es zu einer dauerhaften Sehminderung oder Erblindung!!!

Durch Blutungen und Ergüsse aus Netzhautgefäßen nimmt die Sehqualität des Patienten stark ab. Fleckige Bilder entstehen durch Blutungen und Ergüsse. Wenn sowohl Blutungen als auch Makulaödeme vorliegen, treten Refraktion und ungleichmäßige Bilder in den betrachteten Objekten auf. Manchmal tritt ein Makulaödem ohne Blutung auf, Objekte können gebrochen/verzerrt oder groß-klein erscheinen.

Handhabung und Behandlung:

Gewährleistung einer guten Stoffwechselkontrolle
Anpassung von Medikamenten- oder Insulindosen durch Nachsorge des Patienten durch den Facharzt für Innere Medizin oder Endokrinologie; Untersuchung von Anämie und Schlafapnoe-Syndrom,
Bluthochdruck und Blutfette/Cholesterin unter Kontrolle halten,
Spezielle Nachsorge von jugendlichen und schwangeren Diabetikerinnen,
Zusammenstellung einer täglichen-wöchentlichen-monatlichen Ernährungsliste durch Ernährungsberater
Überweisung von Rauchern an Raucherentwöhnungskliniken und
Abstinenz von Alkohol
Täglich 30 Minuten spazieren gehen
Ohne eine gute Stoffwechseleinstellung sind die Bemühungen der Augenärzte vergeblich!!!

In frühen Stadien, die das Sehvermögen nicht beeinträchtigen, erfolgt alle 3-4 Monate eine Augenhintergrundkontrolle und notwendige bildgebende Untersuchungen der Netzhaut. Wenn die Ernährung der Netzhaut während des Mikroblutungs- und Leckagestadiums nicht beeinträchtigt ist, können Wachstumsfaktor-Injektionen außerhalb des Auges (prp) durchgeführt und bei Bedarf zusammen mit Magnovision angewendet werden.

Wenn ein Makulaödem aufgetreten ist oder eine Sehgefährdung erreicht hat, wird ein nicht empfindlicher Mikropulslaser auf die ernährten Netzhautareale appliziert; Anti-VEGF oder Steroidinjektionen mit langer/langsamer Freisetzung werden intraokular verabreicht, um ein Makulaödem zu beseitigen. Der Mikropulslaser sorgt für die Sekretion von Wachstumsfaktoren aus dem Gewebe, die für die Reparatur der Netzhaut und die Stärkung der Netzhautgefäße erforderlich sind.

Wenn sich neue Gefäßformationen entwickelt haben, die für proliferative Blutungen geeignet sind, ist dieses Stadium das kritischste Stadium, das zur Entwicklung einer Erblindung führen kann. Da diese Gefäßverwicklungen Netzhaut-/Glaskörperblutungen, Einziehungen und Risse in der Netzhaut verursachen können, wird der Laser rund um die Netzhaut angewendet, während das Zentrum der Netzhaut geschützt wird (panretinale Laser-Photokoagulation).

In der neuen Gefäßbildungsphase; Intraokulare Injektionen werden mit einem Laser angewendet, um die Gefäße zu trocknen, die Blutungen und Retraktionsrisiken verursachen.

Kann die Gefäßneubildungsphase nicht kontrolliert werden, kommt es zu schweren Blutungen, Einziehungen und Rissen in der Netzhaut.

Intraokulare Blutungen und Netzhautretraktionsablösungen werden durch Vitrektomieoperation repariert. In diesem Stadium sind jedoch ernsthafte Schäden und Zelltod in der Netzhaut aufgetreten. Das Stoppen der Krankheit, bevor sie diese Stadien erreicht, wirkt sich positiv auf das visuelle Ergebnis aus.

Um zur Netzhautreparatur nach einer Vitrektomieoperation beizutragen, kann eine Magnovisionsunterstützung zusammen mit einer extraokularen Injektion von Wachstumsfaktoren (PRP) erforderlich sein.