Diabetische retinopathie (bloeding door diabetes)

INTRAVITREAL ANTIVEGF/OZURDEX INJECTIONS
MICROPULSE LASER PHOTOCOAGULATION
PRP GROWTH FACTOR INJECTIONS
MAGNOVISION THERAPY

De oogbol bestaat uit refractieve instellingen die het licht van voren naar achteren op het netvlies richten. Door het hoornvlies aan de voorkant en de lens erachter kan het licht worden gericht op de macula (gele stip), het gebied van het netvlies dat voor scherp zicht zorgt.

De oogbol bestaat van binnenuit uit 3 lagen: het netvlies is de binnenste, de vasculaire laag in het midden en de sclera, die de oogbol zijn stijfheid geeft, is de buitenste.

Visioenen van het object beginnen met het focussen van licht afkomstig van de objecten op de macula (gele stip). Er zijn cellen in het netvlies die lichtenergie omzetten in elektrische energie en deze doorgeven aan de hersenen.

Het netvlies bestaat uit miljoenen zenuwcellen. Er is een wijdverbreid vasculair netwerk dat deze cellen voedt en van zuurstof voorziet.

Diabetes mellitus verslechtert de structuur van kleine bloedvaten in de loop der jaren en veroorzaakt occlusie van deze bloedvaten.

Netvliesaders in de ogen, glomerulusaders in de nieren en voetaderen zijn de snelst afgesloten bloedvaten. Als diabetes niet binnen 5 jaar onder controle wordt gehouden, kan het retinale bloedingen en blindheid, nierfalen en dialyseafhankelijkheid, niet-genezende littekens op de voeten en gangreen veroorzaken.

Een goede metabole controle wordt bereikt door niet alleen glucose, maar ook hypertensie en bloedvetten/cholesterol onder controle te houden. Controle van deze bloedwaarden samen minimaliseert het risico op occlusie van de oogvaten.

Zelfs als de bloedsuikerspiegel goed onder controle is, is het voor mensen met diabetes mellitus meer dan 10 jaar erg belangrijk om ten minste elke 6 maanden een oogmeting te ondergaan, ook als ze geen klachten hebben.

 

Naarmate diabetes vordert en niet onder controle wordt gehouden, respectievelijk:

Verslechtering van de haarvaten in het netvlies,
Bubbling genaamd microaneursym,
Serum- en vetuitstortingen, hard exsudaat genaamd,
Bloeden in het netvlies,
Oedeem in macula, d.w.z. gele stip en verminderd gezichtsvermogen,
Nieuwe aderformaties die vatbaar zijn voor bloedingen,
Bloeden van nieuw gevormde bloedvaten, vorming van banden / membranen in het oog, waardoor terugtrekkingen en tranen in het netvlies ontstaan.

als gevolg van al deze processen treedt blijvende vermindering van het gezichtsvermogen of blindheid op!!!

De visuele kwaliteit van de patiënt neemt sterk af als gevolg van bloedingen en effusie van retinale vaten. Gevlekte beelden treden op als gevolg van bloedingen en effusies. Als er zowel bloeding als macula-oedeem is, treden breking en fragmentarische beelden op in de bekeken objecten. Soms treedt macula-oedeem vanzelf op zonder te bloeden, objecten kunnen er gebroken/vervormd of groot-klein uitzien.

 

Behandeling en behandeling:

Zorgen voor een goede metabole controle
Aanpassing medicatie of insulinedosering door opvolging van de patiënt door de internist of endocrinologie specialist; onderzoek naar bloedarmoede en slaapapneusyndroom,
Hypertensie en bloedvetten/cholesterol onder controle houden,
Speciale follow-up van adolescenten en zwangere diabetici,
Opstelling van dagelijkse-wekelijkse-maandelijkse dieetlijst door diëtisten
Rokers doorverwijzen naar stoppen met roken klinieken en
Onthouding van alcohol
30 minuten per dag wandelen

Zonder een goede metabole controle te bereiken, zullen de inspanningen van de oogartsen zinloos zijn!!!

In vroege stadia die het gezichtsvermogen niet belemmeren, worden om de 3-4 maanden ooggrondcontroles en noodzakelijke beeldvormingsanalyses van het netvlies uitgevoerd. Als de voeding van het netvlies tijdens de microbloeding- en lekkagefase niet wordt aangetast, kunnen groeifactor-injecties buiten het oog (prp) worden gedaan en indien nodig samen met magnovision worden toegediend.

Als macula-oedeem zich heeft ontwikkeld of zich op een niveau bevindt dat het gezichtsvermogen bedreigt, wordt een ongevoelige micropulslaser toegepast op de netvliesgebieden met verminderde voeding; Anti-VEGF of steroïde-injecties met lange/langzame afgifte worden intraoculair toegediend om macula-oedeem op te lossen. De micropulslaser zorgt voor de afscheiding van groeifactoren uit de weefsels, die nodig zijn om het netvlies te herstellen en de bloedvaten van het netvlies te versterken.

Als zich nieuwe vaatformaties hebben ontwikkeld die geschikt zijn voor proliferatieve bloeding, dan is deze fase de meest kritieke fase die de ontwikkeling van blindheid kan veroorzaken. Aangezien deze vasculaire klitten retinale / glasvochtbloedingen, intrekkingen en tranen in het netvlies kunnen veroorzaken, wordt laser rondom het netvlies toegepast terwijl het midden van het netvlies wordt beschermd (panretinale laserfotocoagulatie).

In de nieuwe vaartuigvormingsfase; intraoculaire injecties worden toegepast met laser om de bloedvaten te drogen die bloedingen en terugtrekkingsrisico’s veroorzaken.

Als de fase van de vorming van nieuwe bloedvaten niet kan worden gecontroleerd, treden ernstige bloedingen, terugtrekkingen en tranen op in het netvlies.

Intraoculaire bloedingen en netvliesretractie-loslatingen worden gerepareerd via een vitrectomie-operatie. In dit stadium is er echter ernstige schade en celdood opgetreden in het netvlies. Het stoppen van de ziekte voordat deze deze stadia bereikt heeft een positief effect op het visuele resultaat.

Om bij te dragen aan het herstel van het netvlies na een vitrectomie-operatie, kan magnovision-ondersteuning nodig zijn, samen met extraoculaire injectie van groeifactoren (PRP)