Диабетическая ретинопатия (кровотечение из-за диабета)

INTRAVITREAL ANTIVEGF/OZURDEX INJECTIONS
MICROPULSE LASER PHOTOCOAGULATION
PRP GROWTH FACTOR INJECTIONS
MAGNOVISION THERAPY

Глазное яблоко состоит из преломляющих элементов, которые фокусируют свет на сетчатке спереди назад. Роговица спереди и хрусталик позади нее позволяют свету фокусироваться на макуле (желтая точка), области сетчатки, которая обеспечивает четкое зрение.

Глазное яблоко состоит из 3 слоев изнутри наружу: сетчатка — самый внутренний, сосудистый слой — посередине, а склера, придающая глазному яблоку жесткость, — самый внешний.

Видения объекта начинаются с фокусировки света, исходящего от объектов, на желтом пятне (желтая точка). В сетчатке есть клетки, которые преобразуют световую энергию в электрическую и передают ее в мозг.

Сетчатка состоит из миллионов нервных клеток. Существует широко распространенная сосудистая сеть, которая питает и насыщает кислородом эти клетки.

Сахарный диабет с годами ухудшает структуру мелких сосудов и вызывает окклюзию этих сосудов.

Вены сетчатки глаза, клубочковые вены почек и вены стопы являются наиболее быстро закупориваемыми сосудами. Если диабет не контролировать в течение 5 лет, он может вызвать кровоизлияния в сетчатку и слепоту, почечную недостаточность и зависимость от диализа, незаживающие рубцы на ногах и гангрену.

Хороший метаболический контроль достигается за счет контроля не только уровня глюкозы, но и гипертонии и содержания жиров/холестерина в крови. Совместный контроль этих показателей крови сводит к минимуму риск окклюзии глазных сосудов.

Даже если уровень сахара в крови хорошо контролируется, для больных сахарным диабетом более 10 лет очень важно проходить проверку зрения не реже одного раза в 6 месяцев, даже если у них нет жалоб.

 

По мере прогрессирования диабета и его неконтролируемого состояния соответственно:

Ухудшение состояния капилляров сетчатки,
Пузырьки называются микроаневризмами,
Сывороточные и жировые выпоты, называемые твердым экссудатом,
Кровоизлияние в сетчатку,
Отек в макуле, т.е. желтая точка и снижение зрения,
Новообразования вен, подверженные кровотечению,
Кровоизлияние новообразованных сосудов, формирование тяжей/мембран в глазу, вызывающее ретракции и разрывы сетчатки.

 

в результате всех этих процессов происходит стойкое снижение зрения или слепота!!!

Зрительное качество пациента очень сильно снижается из-за кровотечения и выпота из сосудов сетчатки. Пятнистые изображения возникают из-за кровотечения и выпота. При наличии как кровоизлияния, так и макулярного отека в осматриваемых объектах возникает рефракция и пятнистость изображения. Иногда макулярный отек возникает сам по себе без кровотечения, объекты могут казаться преломленными/искаженными или крупно-мелкими.

 

Обращение и лечение:

Обеспечение хорошего метаболического контроля
Корректировка доз лекарств или инсулина под наблюдением пациента у врача-терапевта или эндокринолога; исследование анемии и синдрома апноэ сна,
Держать под контролем гипертонию и жиры/холестерин в крови,
Специальное наблюдение за подростками и беременными диабетиками,
Составление ежедневного-недельно-месячного рациона питания врачами-диетологами
Направление курильщиков в клиники по прекращению курения и
Воздержание от алкоголя
Ходьба 30 минут в день

 

Без достижения хорошего метаболического контроля усилия офтальмологов будут тщетны!!!

На ранних стадиях, которые не ухудшают зрение, проверка глазного дна и необходимые анализы изображений сетчатки проводятся каждые 3-4 месяца. Если питание сетчатки не нарушено на стадии микрокровоизлияния и подтекания, инъекции фактора роста можно делать вне глаза (prp) и при необходимости применять вместе с магновижн.

Если макулярный отек развился или находится на уровне, угрожающем зрению, на участки сетчатки с нарушенным питанием воздействуют малочувствительным микроимпульсным лазером; Инъекции анти-VEGF или стероидов с пролонгированным/медленным высвобождением вводят внутриглазно для устранения макулярного отека. Микроимпульсный лазер обеспечивает выделение из тканей факторов роста, необходимых для восстановления сетчатки и укрепления сосудов сетчатки.

Если развились новые сосудистые образования, подходящие для пролиферативного кровотечения, эта стадия является наиболее критической стадией, которая может вызвать развитие слепоты. Поскольку эти сосудистые сплетения могут вызывать кровоизлияния в сетчатку/стекловидное тело, ретракции и разрывы сетчатки, лазер применяется вокруг сетчатки, защищая центр сетчатки (панретинальная лазерная фотокоагуляция).

В фазе формирования нового сосуда; внутриглазные инъекции применяются с помощью лазера для высушивания сосудов, которые вызывают кровотечение и риск ретракции.

Если фазу образования новых сосудов невозможно контролировать, в сетчатке возникают сильные кровоизлияния, ретракции и разрывы.

Внутриглазные кровоизлияния и ретракционные отслойки сетчатки устраняют с помощью операции витрэктомии. Однако на этом этапе в сетчатке произошли серьезные повреждения и гибель клеток. Остановка болезни до того, как она достигнет этих стадий, положительно сказывается на визуальном результате.

Для того, чтобы способствовать восстановлению сетчатки после операции витрэктомии, может потребоваться поддержка магновидения наряду с экстраокулярной инъекцией факторов роста.(ПРП).